用離心機(jī)是檢驗(yàn)科的必備設(shè)備，使用頻率非常***。工作人員通常以電子屏幕所顯示的轉(zhuǎn)速判斷離心機(jī)工作是否正常，很少觀察其轉(zhuǎn)速的真實(shí)變化。然而，離心機(jī)在頻繁使用一段時(shí)間后，電機(jī)電阻會(huì)增加、電壓不穩(wěn)等均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)速逐漸下降，而此時(shí)電子屏幕所顯示的轉(zhuǎn)速仍為正常轉(zhuǎn)速。筆者結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)離心機(jī)轉(zhuǎn)速下降導(dǎo)致分離膠不上浮的現(xiàn)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　相關(guān)原因分析

　　筆者在臨床工作中對(duì)于以分離膠真空采集的血液標(biāo)本，以3500r/min離心5min。偶有零星標(biāo)本離心后，分離膠仍然在***下層，而不翻轉(zhuǎn)上浮(見(jiàn)圖)。為尋找原因，現(xiàn)從以下3方面進(jìn)行分析。

　　圖1離心后分離膠不上浮

　　對(duì)分離膠真空管的分析

　　分離膠真空管具有血清析出時(shí)間短、分離效果好的優(yōu)點(diǎn)，且分離膠界于血清及血細(xì)胞之間，可有效保護(hù)血清成分，從而實(shí)現(xiàn)原管上機(jī)及原管保存標(biāo)本。分離膠通常主要由硅橡膠、大分子碳?xì)浠衔?、疏水膠等組成，其密度為1.045～1.055，而血清和血細(xì)胞的密度分別為1.025～1.030和1.060～1.080。因此，在離心力的作用下，血細(xì)胞下沉，分離膠上浮而覆蓋細(xì)胞層。分離后的標(biāo)本分為3層，***上層是清澈、無(wú)纖維蛋白凝塊或凝絲的血清，中間是分離膠，***下層為血細(xì)胞。分離膠中橡膠含量過(guò)***時(shí)，膠塊因不易流動(dòng)而不產(chǎn)生上浮現(xiàn)象。筆者在連續(xù)7天的1046例標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)26例標(biāo)本中的分離膠不上浮，約占2.49%。異常標(biāo)本來(lái)自不同科室，每天均可發(fā)現(xiàn)，但與當(dāng)日標(biāo)本量多少不呈比例。如果分離膠出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，異常標(biāo)本應(yīng)成批或集中出現(xiàn)。因此，鑒于異常標(biāo)本僅零星出現(xiàn)，筆者考慮并非是分離膠質(zhì)量原因所導(dǎo)致的分離膠不上浮。

　　對(duì)異常標(biāo)本血液成分的分析

　　經(jīng)查閱對(duì)應(yīng)患者當(dāng)日檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)26例分離膠不上浮標(biāo)本對(duì)應(yīng)患者中，有22例進(jìn)行了纖維蛋白原(Fg)檢測(cè)，其中2例結(jié)果正常，其余標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果均升***(4.08～11.30g/L，平均5.73g/L);3例只進(jìn)行了C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)，其中2例升***;僅1例血細(xì)胞沉降率(ESR)升***(58mm/h)。由此可見(jiàn)，F(xiàn)g含量升***可能是導(dǎo)致分離膠不能正常上浮的主要原因。Fg是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，也參與止血及血栓形成。Fg相對(duì)分子質(zhì)量較大，且極易在血液中形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。筆者認(rèn)為，當(dāng)血液中Fg含量較***時(shí)，血液凝固過(guò)程中生成的纖維蛋白增多，形成的血栓包裹層較厚，由于纖維蛋白的密度小于血細(xì)胞，而采血量為4～5mL時(shí)，所形成的血凝塊較長(zhǎng)，離心時(shí)對(duì)分離膠面產(chǎn)生的壓力減大，從而造成分離膠不能翻轉(zhuǎn)。由于本研究?jī)H觀察了7日的臨床標(biāo)本，故是否Fg含量較***的標(biāo)本一定會(huì)出現(xiàn)分離膠不能翻轉(zhuǎn)尚不能確定。

　　對(duì)離心機(jī)的分析

　　根據(jù)分離膠真空管的原理，在離心力必須達(dá)到足夠***時(shí)，分離膠才能夠從翻轉(zhuǎn)至血細(xì)胞層以上，如果離心機(jī)轉(zhuǎn)速下降，作用于分離膠的離心力達(dá)到不使分離膠翻轉(zhuǎn)的要求，肯定會(huì)導(dǎo)致分離膠不能翻轉(zhuǎn)。

　　為驗(yàn)證上述分析結(jié)果，筆者用新離心機(jī)將26例異常標(biāo)本以3500r/min離心5min，所有標(biāo)本中的分離膠均翻轉(zhuǎn)并完整覆蓋在血細(xì)胞層上，且血清清澈，無(wú)任何細(xì)小凝塊或凝絲。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致該26例標(biāo)本中分離膠不能正常翻轉(zhuǎn)的原因在于離心機(jī)故障。經(jīng)廠方工程師檢查，發(fā)現(xiàn)因長(zhǎng)時(shí)間使用，離心機(jī)轉(zhuǎn)子缺少潤(rùn)滑，電阻增加，電壓不穩(wěn)，離心力下降，導(dǎo)致電子屏幕顯示轉(zhuǎn)速正常而實(shí)際轉(zhuǎn)速已經(jīng)達(dá)不到要求。經(jīng)添加潤(rùn)滑油、清潔軸承、更換相應(yīng)配件，問(wèn)題得以解決。綜上所述，離心機(jī)轉(zhuǎn)速下降比較隱蔽，不易察覺(jué)，易導(dǎo)致標(biāo)本中的細(xì)小纖維蛋白凝塊或凝絲漂浮在血清中，造成吸樣針堵孔或加樣不準(zhǔn)確。本研究證實(shí)離心力下降時(shí)，對(duì)于Fg含量較***的標(biāo)本易造成分離膠不能充分上浮翻轉(zhuǎn)。因此，在日常工作中應(yīng)密切關(guān)注離心機(jī)的實(shí)際轉(zhuǎn)速，并定期對(duì)離心機(jī)進(jìn)行維護(hù)、校正，從而確保工作質(zhì)量符合***標(biāo)準(zhǔn)的要求。